У больного имеется хроническая болезнь почек, если в течение 4-х мес определяется протеинурия 1 г/л, СКФ=92-96 мл/мин/1,73 м²
1. Больной СД 2, перенесший инфаркт миокарда 2 года назад, получает метформин 1000мг/сут + эмпаглифлозин 25мг/сут c достижением HbA1c=7.5% (целевой уровень). В течение года стойко определяется СКФ=55 мл/мин/1.73м2 в сочетании с появлением протеинурии 1 г/сут. В сахароснижаюшей терапии следует:
1) Отменить метформин
2) Отменить оба препарата и назначить линаглиптин 5мг/сут
3) Отменить эмпаглифлозин
4) Сохранить прежний режим
5) Уменьшить дозу эмпаглифлозина до 10мг
2. В рамках первичной профилактики диабетической болезни почек следует:
1) Ежегодно проводить скрининг альбуминурии всем пациентам с СД 2
2) Назначить с профилактической целью препарат группы БРА пациенту с нормальными показателями АД и СКФ уже при нормоальбуминурии (соотношение альбумин/креатинин в моче <30мг/г)
3) Назначить с профилактической целью препарат группы иАПФ пациенту с нормальными показателями АД и СКФ уже при нормоальбуминурии (соотношение альбумин/креатинин в моче <30мг/г)
4) Оптимизировать контроль гликемии и АД
5) Проводить скрининг альбуминурии всем пациентам с СД 1 не реже 2 раз в год
3. Важной составной частью лечения ХБП на стадии С 1-3 А2 у больных СД является:
1) Гипотензивная терапия с достижением показателей АД≤140/85 мм рт.ст.
2) Достижение индивидуальных целевых значений HbA1c
3) Использование иАПФ или БРА как препаратов выбора
4) Курсы уросептических трав
5) Регулярные курсы альфа-липоевой кислоты
4. Для диагностики минеральных и костных нарушений при ХБП необходимо исследовать:
1) Калий, фосфор, магний
2) Кальций, фосфор, паратгормон
3) Кальций, фосфор, паратгормон, витамин D
4) Кальций, фосфор, паратгормон, витамин D, минеральную плотность костей
5) Минеральную плотность костей
5. Для определения СКФ у детей используются формулы:
1) MDRD
2) Кокрофта-Голта
3) Коунахана
4) Шварца
6. Для профилактики почечного повреждения при проведении исследований с внутривенным введением йодосодержащих рентгенконтрастных препаратов необходимо:
1) Избегать применения высокоосмолярных препаратов
2) Ограничить потребление жидкости до 1 л в сутки перед проведением исследования
3) Отменить метформин, НПВС, ингибиторы НГЛТ-2, иАПФ, БРА, диуретики (по возможности), потенциально нефротоксичные препараты за 48 ч до процедуры
4) Оценить креатинин и СКФ через 48-96 ч после исследования
5) Провести адекватную гидратацию больного
7. Заключение о наличии у пациента ХБП С3б А2 справедливо в случае следующих результатов лабораторных исследований:
1) СКФ= 35 мл /мин/1,73 м², отношение А/Кр = 3,8 мг/ммоль в разовой порции мочи
2) СКФ= 41 мл /мин/1,73 м², суточная экскреция альбумина = 158 мг/24 часа
3) СКФ= 43 мл /мин/1,73 м², суточная экскреция альбумина = 389 мг/24 часа
4) СКФ= 47 мл/мин/1,73 м², отношение А/Кр = 38 мг/ммоль в разовой порции мочи
5) СКФ=59 мл/мин/1,73 м², отношение А/Кр = 7,8 мг/ммоль в разовой порции мочи
8. К методам заместительной почечной терапии относятся:
1) Гемодиализ
2) Перитонеальный диализ
3) Плазмаферез
4) Трансплантация почки или сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы
9. К осложнениям ХБП относятся:
1) Анемия
2) Артериальная гипертензия
3) Минеральные и костные нарушения
4) Хроническая инфекция мочевыводящих путей
5) Электролитные нарушения
10. К частым осложнениям ХБП относятся
1) Анемия
2) Артериальная гипертензия
3) Дыхательная недостаточность
4) Минерально-костные нарушения
5) Электролитные нарушения
11. Какие препараты применяются для лечения анемического синдрома у лиц с диабетической болезнью почек:
1) Гормон роста
2) Поливитамины
3) Половые гормоны
4) Препараты железа, средства, стимулирующие эритропоэз
12. Какой из сахароснижающих препаратов противопоказан при снижении СКФ < 60 мл/мин/1.73 м2?
1) Глибенкламид
2) Лираглутид
3) Метформин
4) Ситаглиптин
5) Эмпаглифлозин
13. Комбинированный риск сердечно-сосудистых событий и терминальной почечной недостаточности является очень высоким при:
1) ХБП С1А2
2) ХБП С3аА3
3) ХБП С3вА1
4) ХБП С4А3
14. Контрастиндуцированная нефропатия (в отсутствие альтернативных причин) диагностируется в пределах 48 часов после проведения процедуры при:
1) Повышении калия более чем 6.5 ммоль/л
2) Повышении креатинина на 44 мколь/л или 25% от базового уровня
3) Повышении мочевины на 25% от базового уровня
4) Повышении мочевой кислоты на 25 % от базового уровня
15. Наиболее частые варианты поражения почек у пациентов с СД2
1) Диабетический гломерулосклероз
2) Ишемическая нефропатия
3) Мочекаменная болезнь
4) Рак почки
5) Хронический гломерулонефрит
16. Первичная профилактика диабетической нефропатии включает:
1) Назначение ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II пациентам с нормальным АД
2) Низкобелковую диету
3) Прием уросептиков
4) Скрининг и модификацию факторов риска
17. Показания к началу заместительной почечной терапии:
1) Выраженная гипергликемия
2) Нарастание белково-энергетической недостаточности
3) СКФ < 15 мл/мин/1,73м2
4) Тяжелая гипергидратация с риском развития отека легких
18. Показатель экскреции альбумина с мочой может быть завышен в следующих клинических ситуациях:
1) Выраженный нефроптоз
2) Госпитализация по поводу диабетического кетоацидоза
3) Двусторонняя пневмония с повышением температуры до 39⁰С
4) Обострение хронического пиелонефрита
5) Хронический холецистит
19. Противопоказанием к трансплантации почки является
1) Наличие СД
2) Наличие активного инфекционного процесса
3) Наличие активного онкологического процесса
4) Наличие выраженного атеросклеротического поражения тазовых сосудов
20. Рекомендации по потреблению белка у лиц с ХБП 3-5 ст. до начала заместительной почечной терапии предусматривают
1) 0,3 г/кг/сут
2) 0,6-0,8 г/кг/сут
3) 1,1-1,5 г/кг/сут
4) Без ограничений
21. Скрининг диабетической нефропатии следует начинать
1) У больных СД 1 при длительности заболевания ≥ 5 лет
2) У больных СД 2 при длительности заболевания ≥ 5 лет
3) У всех больных СД 1 при установлении диагноза
4) У всех больных СД 2 при установлении диагноза
22. У больного СД 1 с протеинурией 1г/сут в течение последних 6 мес выявлена СКФ=39-43 мл/мин/1.73м2. Какое определение соответствует данной стадии ХБП по уровню СКФ?
1) Незначительно сниженная
2) Резко сниженная
3) Существенно сниженная
4) Умеренно сниженная
23. У больного СД с ХБП4 на фоне перорального приема препарата железа Hb = 108 г/л, НТЖ=29%. Какую лечебную тактику следует избрать?
1) Назначить дополнительно средства, стимулирующие эритропоэз
2) Отменить препарат железа и назначить препарат человеческого эритропоэтина
3) Перевести пациента на парентеральное введение препаратов железа
4) Продолжить прием железа перорально в прежней дозе
24. У больного имеется хроническая болезнь почек, если:
1) в течение 2-х лет СКФ = 68-72 мл/мин/1.73м², другие лабораторные показатели и результаты визуализирующих исследований без отклонений
2) в течение 2-х мес определяются следы белка в моче, СКФ=60 мл/мин/1,73 м²
3) в течение 4-х мес определяется протеинурия 1 г/л, СКФ=92-96 мл/мин/1,73 м²
4) впервые определена СКФ = 55 мл/мин/1,73 м²
5) впервые определено превышение верхней границы лабораторной нормы показателя креатинина
25. У больных с ХБП мониторинг показателей креатинина и калия в сыворотке крови необходим при применении:
1) БРА
2) антагонистов кальция недигидропиридинового ряда
3) диуретиков
4) иАПФ
26. У нормотензивных пациентов с уровнем альбуминурии А2 и А3 необходимо назначить:
1) Альфа-блокаторы
2) Бета-блокаторы
3) Диуретики
4) Ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II
5) Уросептики
27. У пациента с СД 2 (СКФ= 60 мл/мин/1.73 м2, протеинурия 3 г/сут):
1) Диетотерапия с ограничением животных жиров предпочтительнее терапии статинами
2) При достижении уровня холестерина ЛПНП менее 2,5 ммоль/л прием статинов следует отменить
3) Терапию статинами следует начинать только при показателе общего холестерина выше верхней границы лабораторной нормы
4) Целевой уровень холестерина ЛПНП: менее 1,8 ммоль/л
5) Целевой уровень холестерина ЛПНП: менее 2,5 ммоль/л
28. У пациента с СД 2 и ХБП 3б А3 можно использовать
1) Глибенкламид
2) Линаглиптин
3) Метформин
4) Эмпаглифлозин
29. Формула MDRD для расчета скорости клубочковой фильтрации не используется в следующих ситуациях:
1) Ампутация конечности на уровне верхней трети бедра
2) Беременность
3) Вегетарианство
4) Наличие трансплантированной почки
5) Ожирение II ст. (ИМТ=35,0-39,9 кг/м2)
30. Целевой уровень АД у лиц с протеинурией:
1) <110/70 мм рт. ст.
2) <130/80 мм рт. ст.
3) <150/90 мм рт. ст.
4) >120/80 мм рт. ст.