1. Согласно классификации Б.В.Петровского и Н.Н.Каншина ГПОД могут быть:
1) Параэзофагеальными кардиофундальными
2) Скользящими+
3) Скользящими субтотальными+
4) Параэзофагеальными+
2. Согласно классификации Б.В.Петровского и Н.Н.Каншина, параэзофагеальные грыжи могут быть:
1) Кишечно-желудочными+
2) Тотальными
3) Фундальными+
4) Субтотальными
5) Антральными+
3. Среди скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы наиболее часто встречаются:
1) Пищеводные
2) Кардиальные+
3) Тотальные
4) Кардиофундальные
5) Субтотальные
4. Анатомическая классификация, распространенная на западе, принятая консенсусами большинства европейских стран и США, выделяет:
1) 2 типа ГПОД
2) 1 тип ГПОД
3) 5 типов ГПОД
4) 3 типа ГПОД
5) 4 типа ГПОД+
5. I тип ГПОД:
1) Скользящие ГПОД, гастроэзофагеальный переход смещается выше диафрагмы. Желудок остается в своем обычном продольном положении, дно желудка расположено ниже гастроэзофагеального перехода+
2) Гастроэзофагеальный переход и дно желудка, смещается через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение. Дно лежит выше гастроэзофагеальным переходом
3) Классические параэзофагеальные грыжи; гастроэзофагеальный переход находится в своем нормальном анатомическом положении, дно желудка при этом смещается через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение
4) Характеризуются наличием в грыжевом мешке, отличной от желудка структуры, такой как сальник, толстая или тонкая кишка
6. II тип ГПОД:
1) Гастроэзофагеальный переход и дно желудка, смещается через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение. Дно лежит над гастроэзофагеальным переходом
2) Характеризуются наличием в грыжевом мешке, отличной от желудка структуры, такой как сальник, толстая или тонкая кишка
3) Скользящие ГПОД, гастроэзофагеальный переход смешается выше диафрагмы. Желудок остается в своем обычном продольном положении, дно желудка расположено ниже гастроэзофагеального перехода
4) Классические параэзофагеальные грыжи; гастроэзофагеальный переход находится в своем нормальном анатомическом положении, дно желудка при этом смещается через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение+
7. Ведущим клиническим проявлением скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы является:
1) Икота
2) Боль в эпигастрии
3) Симптом «мокрой подушки»
4) Рефлюкс-эзофагит, изжога+
5) Сухой кашель
8. Характерным рентгенологическим признаком для параэзофагеальной грыжи является:
1) Заброс контраста из желудка в пищевод
2) Ретрокардиальный уровень жидкости в грудной клетке+
3) Симптом «писчего пера»
4) Отсутствие газового пузыря желудка
9. 4 степени тяжести эзофагита по Лос-Анджелесской классификации соответствует:
1) Поражение слизистой оболочки распространяется на 10% и более окружности пищевода
2) Поражение слизистой оболочки распространяется на 75% и более окружности пищевода+
3) Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки
4) Поражение слизистой оболочки распространяется на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода
5) Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки
10. 2 степени тяжести эзофагита по Лос-Анджелесской классификации соответствует:
1) Поражение слизистой оболочки распространяется на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода
2) Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки+
3) Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки
4) Поражение слизистой оболочки распространяется на 10% и более окружности пищевода
5) Поражение слизистой оболочки распространяется на 75% и более окружности пищевода
11. Когда кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании, при отсутствии явлений рефлюкс эзофагита и клиники:
1) Назначается консервативная терапия (медикаментозное лечение, диета)
2) Рекомендуется выполнять фундопликацию по Dor
3) Лечение не требуется+
4) Рекомендуется выполнять ПОЭМ
5) Рекомендуется выполнять пластику пищеводного отверстия диафрагмы сетчатым эндопротезом
12. Большинству больных с кардиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагитом показано:
1) Рекомендуется выполнять ПОЭМ
2) Рекомендуется выполнять пластику пищеводного отверстия диафрагмы
3) Назначается консервативная терапия (медикаментозное лечение, диета)+
4) Рекомендуется выполнять фундопликацию по Dor
5) Лечение не требуется
13. При ГПОД в период обострения эзофагита медикаментозное лечение включает:
1) Препараты, химически связывающие HCl+
2) Прокинетики+
3) ИПП+
4) Препараты, влияющие на свертываемость крови
14. Показаниями к оперативному лечению ГПОД служат:
1) Тяжелый рефлюкс-эзофагит, не поддающийся консервативному лечению+
2) Параэзофагеальные грыжи+
3) Кардиальная скользящая ГПОД
4) Пептическая стриктура+
15. Параэзофагеальные ГПОД всегда являются показанием к оперативному лечению по причине:
1) Обязательного наличия ГЭРБ при параэзофагеальной ГПОД
2) Параэзофагеальные грыжи не являются показанием к оперативному лечению
3) Риска развития кровотечения+
4) Риска развития ущемления+
16. Оперативное вмешательство при ГПОД заключается в
1) Иссечении грыжевого мешка+
2) Низведении грыжевого содержимого в брюшную полость+
3) Восстановлении клапанной функции желудочно-пищеводного перехода+
4) Колоноскопия
17. Для предотвращения рецидива или развития рефлюкса при операциях по поводу ГПОД выполняют:
1) Наложение анастомоза по Ру
2) Фундопликацию+
3) Крурорафию
4) Пластику сетчатым эндопротезом
18. Золотым стандартом антирефлюксной операции при ГПОД является:
1) Лапароскопическая фундопликация по Nissen в модификации Rosetti
2) Лапароскопическая фундопликация по Nissen+
3) Лапароскопическая гастропексия
4) Фундопликация по Dor через лапаротомный доступ
19. С целью предотвращения соскальзывания и миграции фундопликационной манжеты следует выполнять:
1) Фундопликацию по А. Ф. Черноусову+
2) Фундопликацию по Toupet
3) Крурорафию
4) Фундопликацию по Dor
20. Показанием к рефундопликации является:
1) Симптоматический рецидив ГПОД+
2) Язва в области промежности
3) Дисфагия (неверное позиционирование манжеты, соскальзывание манжеты, гиперфункция манжеты, сдавление желудка ножками диафрагмы)+
4) Язва в области манжеты (ишемические изменения пищевода или желудка)+
21. III тип ГПОД:
1) Гастроэзофагеальный переход и дно желудка, смещается через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение. Дно лежит выше гастроэзофагеального перехода+
2) Классические параэзофагеальные грыжи; гастроэзофагеальный переход находится в своем нормальном анатомическом положении, дно желудка при этом смещается через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение
3) Гастроэзофагеальный переход и средняя треть желудка смещается в заднее средостение
4) Скользящие ГПОД, гастроэзофагеальный переход смешается выше диафрагмы. Желудок остается в своем обычном продольном положении, дно желудка расположено ниже гастроэзофагеального перехода
5) Характеризуются наличием в грыжевом мешке, отличной от желудка структуры, такой как сальник, толстая или тонкая кишка
22. IV тип ГПОД:
1) Скользящие ГПОД, гастроэзофагеальный переход смешается выше диафрагмы. Желудок остается в своем обычном продольном положении, дно желудка расположено ниже гастроэзофагеального перехода
2) Классические параэзофагеальные грыжи; гастроэзофагеальный переход находится в своем нормальном анатомическом положении, дно желудка при этом смещается через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение
3) Гастроэзофагеальный переход и дно желудка, смещается через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение. Дно лежит выше гастроэзофагеального перехода
4) Гастроэзофагеальный переход и средняя треть желудка смещается в заднее средостение
5) Характеризуются наличием в грыжевом мешке, отличной от желудка структуры, такой как сальник, толстая или тонкая кишка+
23. Большинство небольших скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы проявляются следующими симптомами:
1) Протекают бессимптомно+
2) Боль в эпигастрии
3) Икота
4) Изжога
5) Сухой кашель
24. Ретрокардиальный уровень жидкости в грудной клетке является характерным рентгенологическим признаком:
1) Параэзофагеальной ГПОД+
2) Вторичного укорочения пищевода
3) Пептической стриктуры пищевода
4) Скользящей ГПОД
25. 1 степени тяжести эзофагита по Лос-Анджелесской классификации соответствует:
1) Поражение слизистой оболочки распространяется на 75% и более окружности пищевода
2) Гиперемия слизистой нижней трети пищевода
3) Поражение слизистой оболочки распространяется на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода
4) Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки+
5) Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки
26. 3 степени тяжести эзофагита по Лос-Анджелесской классификации соответствует:
1) Поражение слизистой оболочки распространяется на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода+
2) Гиперемия слизистой до верхней трети грудного отдела пищевода
3) Поражение слизистой оболочки распространяется на 75% и более окружности пищевода
4) Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки
5) Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки
27. Основным инструментальным методом диагностики ГПОД является
1) Манометрия высокого разрешения
2) Рентгенологическое исследование пищевода и желудка с контрастированием+
3) Обзорная рентгенография органов грудной клетки
4) pH-метрия
5) ЭГДС
28. Показанием к оперативному лечению при скользящих ГПОД является
1) I степень эзофагита
2) Дисфагия 1 степени
3) Сочетание ГПОД и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
4) Сочетание ГПОД и ахалазии кардии 1 типа
5) Тяжелый рефлюкс-эзофагит, не поддающийся консервативному лечению+
29. ГПОД II всегда являются показанием к оперативному лечению по причине:
1) Риска развития кровотечения+
2) Риска развития ущемления+
3) Параэзофагеальные грыжи не являются показанием к оперативному лечению
4) Риск развития перфорации желудка+
5) Обязательного наличия ГЭРБ при параэзофагеальной ГПОД
30. При случайно выявленной параэзофагеальной грыжи, при отсутствии явлений рефлюкс эзофагита и клиники:
1) Назначается консервативная терапия (медикаментозное лечение, диета)
2) Рекомендуется выполнять ПОЭМ
3) Рекомендуется наблюдение и дообследование для решения вопроса о целесообразности операции+
4) Лечение не требуется
31. При фундопликации по Nissen
1) Формируют фундопликационную манжету 270°
2) Формируют фундопликационную манжету 360°, шов при этом НЕ захватывает стенку пищевода+
3) Формируют фундопликационную манжету 180°
4) Формируют фундопликационную манжету 360°, шов при этом захватывает стенку пищевода
5) Кардиальный отдел желудка гофрируют серозно-мышечными швами в виде трубки, вокруг желудочной трубки формируют фундопликационную манжету
32. При фундопликации по Dor
1) Формируют фундопликационную манжету 360°, шов при этом захватывает стенку пищевода
2) Кардиальный отдел желудка гофрируют серозно-мышечными швами в виде трубки, вокруг желудочной трубки формируют фундопликационную манжету
3) Формируют фундопликационную манжету 360°, шов при этом НЕ захватывает стенку пищевода
4) Формируют фундопликационную манжету 270°
5) Формируют фундопликационную манжету 180°+
33. При фундопликации по Toupet
1) Формируют фундопликационную манжету 270°+
2) Кардиальный отдел желудка гофрируют серозно-мышечными швами в виде трубки, вокруг желудочной трубки формируют фундопликационную манжету
3) Формируют фундопликационную манжету 360°, шов при этом НЕ захватывает стенку пищевода
4) Формируют фундопликационную манжету 360°, шов при этом захватывает стенку пищевода
5) Формируют фундопликационную манжету 180°
34. При фундопликации по А. Ф. Черноусову
1) Формируют фундопликационную манжету 180°
2) Формируют фундопликационную манжету 360°, шов при этом захватывает стенку пищевода+
3) Кардиальный отдел желудка гофрируют серозно-мышечными швами в виде трубки, вокруг желудочной трубки формируют фундопликационную манжету
4) Формируют фундопликационную манжету 270°
5) Формируют фундопликационную манжету 360°, шов при этом НЕ захватывает стенку пищевода
35. При клапанной гастропликации по Каншину
1) Формируют фундопликационную манжету 270°
2) Формируют фундопликационную манжету 360°, шов при этом захватывает стенку пищевода
3) Формируют фундопликационную манжету 180°
4) Формируют фундопликационную манжету 360°, шов при этом НЕ захватывает стенку пищевода
5) Кардиальный отдел желудка гофрируют серозно-мышечными швами в виде трубки, вокруг желудочной трубки формируют фундопликационную манжету+
36. Фундопликационную манжету, окутывающую пищевод на 180° формируют при:
1) Фундопликации по А. Ф. Черноусову
2) Клапанной гастропликации по Каншину
3) Фундопликации по Toupet
4) Фундопликации по Nissen
5) Фундопликации по Dor+
37. Фундопликационную манжету, окутывающую пищевод на 270° формируют при:
1) Фундопликации по А. Ф. Черноусову
2) Фундопликации по Nissen
3) Фундопликации по Dor
4) Фундопликации по Toupet+
5) Клапанной гастропликации по Каншину
38. Фундопликационную манжету, окутывающую пищевод на 360°, захватывая стенку пищевода в шов манжеты формируют при:
1) Фундопликации по Dor
2) Клапанной гастропликации по Каншину
3) Фундопликации по Nissen
4) Фундопликации по А. Ф. Черноусову+
5) Фундопликации по Toupet
39. Фундопликационную манжету, окутывающую пищевод на 360°, НЕ захватывая стенку пищевода в шов манжеты, формируют при:
1) Фундопликации по Dor
2) Фундопликации по Toupet
3) Фундопликации по Nissen+
4) Клапанной гастропликации по Каншину
5) Фундопликации по А. Ф. Черноусову
40. Кардиальный отдел желудка гофрируют серозно-мышечными швами в виде трубки, вокруг желудочной трубки формируют фундопликационную манжету:
1) Фундопликации по Toupet
2) Фундопликации по А. Ф. Черноусову
3) Клапанной гастропликации по Каншину+
4) Фундопликации по Nissen
5) Фундопликации по Dor
41. Возникновение дисфагии после фундопликации может развиваться вследствие:
1) Отека слизистой пищевода
2) Гиперфункции манжеты+
3) Нарушения моторики пищевода
4) Атония желудка
42. Рецидив ГЭРБ чаще развивается после:
1) Фундопликации по Nissen
2) Эзофагофундорафия+
3) Фундопликации по Toupet+
4) Фундопликации по Dor+
5) Фундопликации по А. Ф. Черноусову
43. При выполнении фундопликации предпочтителен:
1) Решение принимается пациентом
2) Лапаротомный доступ
3) Лапароскопический доступ+
4) Торакотомный доступ
5) Торакоскопический доступ
44. Развитие гастроэзофагеального рефлюкса при ГПОД обусловлено:
1) Инфицированием H. pillory
2) Метаболическими нарушениями
3) Гиперсекреция желудка
4) Несоблюдением диеты
5) Недостаточностью НПС+
45. При ГПОД выполняют следующие операции:
1) Фундопликации по Toupet
2) Фундопликации по А. Ф. Черноусову+
3) Фундопликации по Nissen+
4) Фундопликации по Dor
46. В соответствии с МКБ-10 приобретенные ГПОД относятся к:
1) K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
2) K65-K67 Болезни брюшины
3) K90-K93 Другие болезни органов пищеварения
4) Q38-Q45 Другие врожденные аномалии органов пищеварения
5) K40-K46 Грыжи+
47. К факторам риска развития ГПОД относят:
1) Избыточная масса тела+
2) Мужской пол
3) Чрезмерное употребление мясной пищи
4) Курение+
5) Беременность+
48. К факторам риска развития ГПОД относят:
1) Мужской пол
2) Пожилой возраст+
3) «Гипермобильный синдром» (M35.7)+
4) Беременность+
49. Причинами рецидива рефлюкс-эзофагита является:
1) Обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
2) Недостаточная функция фундопликационной манжеты+
3) Несоблюдение больным диеты
4) Технические погрешности при выполнении фундопликации (недостаточная мобилизация пищевода, формирование манжеты вокруг желудка)+
50. Показанием к рефундопликации является:
1) Миграция проксимальной части желудка и фундопликационной манжеты (при сохранной функции) в заднее средостение
2) Гиперфункция фундопликационной манжеты+
3) Стриктура кардиоэзофагеального перехода, не поддающаяся бужированию и баллонной дилатации+
4) Рецидив рефлюкс-эзофагита, не поддающийся консервативному лечению+