1. «Золотым стандартом» диагностики отторжения трансплантата является
1) биопсия
2) определение соотношения альбумин/креатинин в моче
3) результаты мультиплексного анализа биомаркеров воспаления
4) ультразвуковое исследование
2. Гистологические признаки сверхострого отторжения
1) дистрофия и некроз кардиомиоцитов
2) мононуклеарная воспалительная инфильтрация эндокарда
3) тромбоз сосудов микроциркуляторного русла
4) умеренная клеточная инфильтрация интерстиция лимфоцитами
3. Гистологические признаки сочетания отторжения степени R2G и эффекта Quilty В
1) многоочаговая воспалительная инфильтрация в интерстиции агрессивными лимфоцитами с некрозом кардиомиоцитов и воспалительная инфильтрация эндокарда мононуклеарными клетками
2) многоочаговая воспалительная инфильтрация в интерстиции агрессивными лимфоцитами с некрозом кардиомиоцитов и воспалительная инфильтрация эндокарда с переходом воспалительных клеток на подлежащий миокард с повреждением кардиомиоцитов
3) слабая диффузная интерстициальная инфильтрация лимфоцитами без повреждения кардиомиоцитов и воспалительная мононуклеарная инфильтрация в эндокарде
4) только один очаг агрессивной инфильтрации в интерстиции с повреждением кардиомиоцитов и воспалительная инфильтрация эндокарда с переходом воспалительных клеток на подлежащий миокард с повреждением кардиомиоцитов
4. Иммунологические факторы, приводящие к развитию хронической васкулопатии
1) ЦМВ-инфекция
2) артериальная гипертензия
3) отторжение
4) сахарный диабет
5. Какие вирусы чаще всего являются причиной вирусного миокардита трансплантированного сердца?
1) вирус Эпштейна-Барр
2) герпес 1 типа
3) полиовирус
4) цитомегаловирус
6. Какие гистологические признаки, найденные в ЭМБ могут свидетельствовать о перенесенном остром отторжении степени R2G?
1) выраженная дистрофия кардиомиоцитов, диффузный отек интерстиция, продуктивные васкулиты
2) диффузно-очаговая выраженная инфильтрация интерстиция миокарда мононуклеарными клетками с повреждением кардиомиоцитов
3) очаг некроза кардиомиоцитов с демаркационной зоной воспаления
4) очаги рыхлой волокнистой соединительной ткани со скоплением в них незначительного количества мононуклеаров, появлением клеток фибробластического ряда, гемосидерофагов
7. Какие степени острого клеточного отторжения из классификации ISHLT-1999 объединены в степень R1G согласно классификации ISHLT-2004?
1) 1А, 1В, 2
2) 1А, 2, 3А
3) 1В, 2
4) 3А, 3Б
8. Какое количество фрагментов эндомиокарда считается адекватным для гистологического исследования эндомиокардиальной биопсии?
1) двух
2) одного
3) пяти
4) трех
9. Ключевую роль в процессе клеточного отторжения играют
1) NK-клетки
2) T-лимфоциты
3) макрофаги
4) плазматические клетки
10. Ключевым звеном процесса сверхострого отторжения являются
1) B-лимфоциты
2) IL-2
3) T-лимфоциты
4) анти-HLA антитела
11. Морфологическим субстратом первично-нефункционирующего трансплантата
1) васкулопатия трансплантата
2) острое клеточное отторжение R2G
3) сверхострое отторжение
4) тяжёлое ишемическое и реперфузионное повреждение
12. Неиммунологические факторы, приводящие к развитию хронической васкулопатии
1) иммуносупрессивная терапия
2) курение
3) ожирение
4) отторжение
13. Одним из частых инфекционных осложнений после трансплантации сердца является
1) вирусный миокардит, вызванный цитомегаловирусом
2) миокардит Абрамова-Фидлера
3) токсоплазмоз
4) шистосоматоз
14. Острое отторжение 3А по ISHLT-1999 диагностируется при выявлении
1) воспалительной инфильтрацией в эндокарде с переходом воспаления на подлежащий миокард и повреждением прилежащих кардиомиоцитов
2) диффузной агрессивной полиморфноклеточной инфильтрацией интерстиция, васкулитами, отеком и микрогеморрагиями в интерстиции
3) многоочаговой воспалительной инфильтрацией интерстиция с некрозом кардиомиоцитов
4) слабой диффузной инфильтрации интерстиция лимфоцитами без повреждения кардиомиоцитов
15. Острое отторжение R1G по ISHLT-2004 диагностируется при выявлении
1) диффузного воспаления интерстиция без повреждения кардиомиоцитов
2) диффузной агрессивной полиморфно-клеточной инфильтрацией с распространенным некрозом кардиомиоцитов
3) легкого очагового воспаления интерстиция без повреждения кардиомиоцитов
4) только одного агрессивного очага воспалительной инфильтрации в интерстиции с повреждением кардиомиоцитов
16. Острое отторжение R2G по ISHLT-2004 диагностируется при выявлении
1) легкого очагового воспаления миокарда без повреждения кардиомиоцитов
2) легкой диффузной инфильтрации миокарда без повреждения кардиомиоцитов
3) многоочаговой воспалительной инфильтрацией миокарда с некрозом кардиомиоцитов
4) некроза кардиомиоцитов и распространённого тромбоза сосудов микроциркуляторного русла
17. Острое отторжение R3G по ISHLT-2004 диагностируется при выявлении
1) в биоптате одного очага агрессивной инфильтрации интерстиция с очаговым повреждением кардиомиоцитов
2) диффузной инфильтрации агрессивными лимфоцитами с примесью эозинофильных и нейтрофильных лейкоцитов, васкулиты, отек и микрогеморрагии в интерстиции
3) многоочаговой воспалительной инфильтрации интерстиция с некрозом кардиомиоцитов
4) слабой диффузной инфильтрации лимфоцитами интерстиция без повреждения кардиомиоцитов
18. Отличительные иммуногистохимические признаки хронической васкулопатии трансплантата от острого антителоопосредованного отторжения
1) отсутствие фиксации C4d фрагмента комплемента в стенке капилляров миокарда
2) фиксация C4d фрагмента комплемента в стенке капилляров миокарда
3) фиксация C4d фрагмента комплемента в стенке капилляров миокарда и сарколемме кардиомиоцитов
4) фиксация IgM в стенке капилляров миокарда
19. По протоколу в течение какого времени выполняются еженедельные эндомиокардиальные биопсии?
1) 12-18 месяцев
2) 18-24 месяцев
3) 2 недель — 1,5 месяца
4) 3-6 месяцев
5) 6-12 месяцев
20. Предсуществующая патология донорского сердца характеризуется
1) некрозом кардиомиоцитов
2) периваскулярной и диффузной мононуклеарной инфильтрацией интерстиция
3) склерозом и липоматозом интерстиция, гиалинозом стенки мелких артерий и артериол
4) склерозом эндокарда с очаговой воспалительной мононуклеарной инфильтрацией
21. При постановке диагноза pAMR 1(H+) классификации ISHLT-2013 в эндомиокардиальных биоптатах выявляют
1) активацию эндотелия сосудов, периваскулярного круглоклеточного инфильтрата, внутрисосудистых макрофагов, интерстициального отека
2) выраженные гистологические признаки и распространенное свечение C4d компонента комплемента в стенке капилляров миокарда
3) сочетание гистологических и иммунофлюоресцентных признаков
4) фиксацию C4d компонента комплемента в стенке интерстициальных капилляров миокарда
22. При постановке диагноза pAMR 1(I+) классификации ISHLT-2013 в эндомиокардиальных биоптатах выявляют
1) активацию эндотелия сосудов, периваскулярную круглоклеточную инфильтрацию, интерстициальный отек , скопление внутрисосудистых макрофагов
2) активацию эндотелия сосудов, периваскулярную круглоклеточную инфильтрацию, интерстициальный отек , скопление внутрисосудистых макрофагов в сочетании с распространенным свечением C4d фрагмента комплемента в стенке капилляров миокарда
3) активацию эндотелия сосудов, периваскулярную круглоклеточную инфильтрацию, интерстициальный отек , скопление внутрисосудистых макрофагов в сочетании со свечением C4d фрагмента комплемента в стенке капилляров миокарда
4) фиксацию C4d фрагмента комплемента в стенке интерстициальных капилляров миокарда
23. При постановке диагноза pAMR 2 классификации ISHLT-2013 в эндомиокардиальных биоптатах выявляют
1) активацию эндотелия сосудов, периваскулярную круглоклеточную инфильтрацию, интерстициальный отек , скопление внутрисосудистых макрофагов
2) активацию эндотелия сосудов, периваскулярную круглоклеточную инфильтрацию, интерстициальный отек , скопление внутрисосудистых макрофагов в сочетании с распространенным свечением C4d фрагмента комплемента в стенке капилляров миокарда
3) активацию эндотелия сосудов, периваскулярную круглоклеточную инфильтрацию, интерстициальный отек, скопление внутрисосудистых макрофагов в сочетании со свечением C4d фрагмента комплемента в стенке капилляров миокарда
4) фиксацию C4d фрагмента комплемента в стенке интерстициальных капилляров миокарда
24. При смешенном кризе острого отторжения в ЭМБ отмечают
1) активацию эндотелия сосудов, периваскулярную круглоклеточную инфильтрацию, интерстициальный отек, скопление внутрисосудистых макрофагов в сочетании со свечением C4d фрагмента комплемента в стенке капилляров миокарда
2) легкое очаговое воспаление интерстиция без повреждения кардиомиоцитов
3) слабую диффузную периваскулярную или интерстициальную инфильтрацию миокарда, а также фиксацию C4d фрагмента комплемента в стенке капилляров миокарда
4) фиксацию C4d фрагмента комплемента в стенке интерстициальных капилляров миокарда
25. При ускоренном атеросклерозе коронарных артерий трансплантированного сердца характерными морфологическими изменениями в интиме являются следующие
1) атероматозные язвы
2) кровоизлияния
3) липидные пятна
4) фиброзные бляшки
26. Признаками разрешившегося антителоопосредованного отторжения в биоптатах являются
1) наличие IgG в зоне сарколеммы кардиомиоцитов и в интерстициальных прослойках
2) наличие IgМ в зоне сарколеммы кардиомиоцитов и в интерстициальных прослойках
3) обнаружение C4d-компонента комплемента в интиме мелких артерий
4) обнаружение C4d-компонента комплемента на эндотелии капилляров миокарда
27. Ранняя стадия хронической васкулопатии с поражением дистальных отделов коронарного русла характеризуется
1) выраженной белковой дистрофией кардиомиоцитов
2) медионекрозом
3) набуханием и отеком эндотелиальных клеток капилляров и артериол миокарда
4) продуктивными васкулитами
28. Состав воспалительного инфильтрата при легком очаговом отторжении
1) гистиоциты + лимфобласты
2) макрофаги
3) плазматические клетки + лейкоциты
4) преимущественно малые лимфоциты
29. Тяжелая степень ишемического и репефузионного повреждения трансплантата характеризуется
1) дистрофией и некрозом кардиомиоцитов, воспалительной инфильтрация интерстиция нейтрофильными лейкоцитами
2) диффузно-очаговой умеренной белковой дистрофией кардиомиоцитов, диффузно-очаговым отеком интерстиция, набуханием эндотелиальных клеток в сосудах микроциркуляторного русла, местами их десквамацией с эмболией просветов
3) инфильтрацией мононуклеарными клетками интерстиция, отеком субэндокардиальной зоны и интерстиция
4) очаговыми, дистрофическими изменениями кардиомиоцитов и отеком интерстиция, десквамацией эндотелиальных клеток в сосудах микроциркуляторного русла
5) тотальными васкулитами
30. Умеренная степень ишемического и реперфузионного повреждения трансплантата характеризуется
1) контрактурными изменениями миоцитов, эозинофилией цитоплазмы кардиомиоцитов с пикнозом ядер
2) острыми васкулитами
3) очаговой мононуклеарной воспалительной инфильтрацией миокарда с повреждением кардиомиоцитов
4) фиксацией C4d фрагмента комплемента в стенке капилляров миокарда
31. Характеристика эффекта Quilty В
1) в зоне эффекта В-лимфоциты
2) в зоне эффекта Т-лимфоциты
3) воспалительная инфильтрация в пределах эндокарда
4) воспалительный инфильтрат с эндокарда переходит на подлежащий миокард с повреждением кардиомиоцитов
32. Хроническая васкулопатия с поражением интрамиокардиальных ветвей коронарных артерий
1) ишемическая болезнь сердца
2) сочетание ускоренного атеросклероза с хроническим отторжением
3) ускоренный атеросклероз
4) хроническое отторжение
33. Хроническая васкулопатия с поражением крупных ветвей коронарных артерий
1) ишемическая болезнь сердца
2) сочетание ускоренного атеросклероза с хроническим отторжением
3) ускоренный атеросклероз
4) хроническое отторжение
34. Чем характеризуется эффект Quilty А?
1) наличием воспаления в субэндокарде с повреждением кардиомиоцитов
2) наличием воспаления в эндокарде
3) очаговым некрозом кардиомиоцитов в миокарде
4) периваскулярной воспалительной инфильтрацией
35. Что относится к ранним гистологическим признакам хронической васкулопатии трансплантата?
1) активация эндотелия в мелких артериях и артериолах
2) острые васкулиты
3) продуктивные васкулиты
4) склероз интимы
36. Что такое эффект Quilty?
1) воспалительная инфильтрация в эндокарде
2) легкая очаговая воспалительная мононуклеарная инфильтрация в интерстиции без повреждения кардиомиоцитов
3) очаг ишемического некроза кардиомиоцитов
4) тяжелая белковая дистрофия кардиомиоцитов в сочетании с некрозом кардиомиоцитов
37. Что является частой причиной ранней дисфункции трансплантированного сердца?
1) васкулопатия трансплантата
2) ишемическое и реперфузионное повреждение
3) острое клеточное отторжение R2G
4) предсуществующая патология донорского сердца
38. Эффект Quilty является проявлением инфекции, вызванный следующим типом вируса
1) вирусом Эпштейна-Барр
2) вирусом герпеса 6 типа
3) парвовирусом В 19
4) цитомегаловирусом