1. Альдостерома – это опухоль коры надпочечника, продуцирующая в основном
1) адреналин
2) альдостерон
3) андрогены
4) глюкокортикоиды
5) эстрогены
2. Альдостерон вызывает следующие биологические эффекты:
1) задержка жидкости
2) задержка натрия в дистальных отделах почечных канальцев
3) повышение артериального давления
4) секреция калия дистальными канальцами
5) снижение артериального давления
3. В активации секреции альдостерона играют роль:
1) активация ренин-ангиотензиновой системы
2) концентрация ионов калия
3) концентрация ионов кальция
4) уровень кортизола крови
4. В каких случаях возможно предположить глюкокорткоид-зависимый гиперальдостеронизм?
1) Если имеется отягощенный семейный анамнез в отношении ОНМК в молодом возрасте
2) Если имеется отягощенный семейный анамнез в отношении врожденной дисфункции коры надпочечников
3) Если имеется отягощенный семейный анамнез в отношении дебюта АГ в молодом возрасте
4) Если имеется отягощенный семейный анамнез в отношении первичного гиперальдостеронизма
5) Если имеется сочетание артериальной гипертензии и произвольной (или вызванной мочегонными средствами) гипокалиемии
5. В каком случае можно диагностировать первичный гиперальдостеронизм на основании данных скрининга, не проводя подтверждающие тесты?
1) если пациент молодого возраста (<35 лет) с односторонней аденомой (> 10 мм) надпочечника на КТ
2) при сочетании артериальной гипертензии и инциденталомы надпочечников
3) при сочетании гипертензии и отягощенного семейного анамнеза в отношении раннего развития артериальной гипертензии или острых церебро-васкулярных нарушений в возрасте до 40 лет
4) при спонтанной гипокалиемии и плазменной концентрации альдостерона > 20 нг/дл (550 пмоль/л) с концентрацией ренина ниже предела обнаружения для анализа
6. Гормональные исследования при первичном альдостеронизме выявляют:
1) повышение активности ренина в крови в условиях покоя
2) снижение активности ренина в крови в условиях покоя
3) увеличение уровня альдостерона в крови
4) увеличение экскреции кортизола с мочой
7. Диагноз первичного гиперальдостеронизма можно предположить при:
1) гипергликемии
2) гиперкалиемии
3) повышенном уровне ренина
4) спонтанной гипокалиемии
8. Для альдостерон-продуцирующей аденомы надпочечника характерны следующие характеристики:
1) базальный уровень альдостерона повышен, активность ренина плазмы понижена
2) встречается в 7-15% всех случаев первичного гиперальдостеронизма
3) оперативное лечение не показано
4) при ортостатической нагрузке (маршевая проба) отмечается повышение уровня альдостерона
9. Для диагностики глюкокортикоид-зависимого гиперальдостеронизма используются
1) генетическое тестирование
2) маршевая проба
3) определение суточной экскреции 18-оксикортизола и 18-гидроксикортизола
4) селективный венозный забор крови из надпочечниковых вен
5) супрессивный тест с дексаметазоном
10. Для идиопатического первичного гиперальдостеронизма (гиперплазия клубочковой зоны коры надпочечников) характерно:
1) базальный уровень альдостерона повышен, активность ренина плазмы понижена
2) встречается в 15% всех случаев первичного гиперальдостеронизма
3) оперативное лечение не показано
4) при ортостатической нагрузке (маршевая проба) отмечается повышение уровня альдостерона
5) секреция альдостерона полностью автономна от ангиотензина II
11. Для определения тактики лечения первичного гиперальдостеронизма необходимо провести:
1) КТ надпочечников
2) МРТ гипофиза
3) ПЭТ с 18F-фтордезоксиглюкозой в сочетании с КТ
4) пункционную биопсию надпочечника
5) селективный венозный забор крови из надпочечниковых вен
12. Какая подготовка необходима перед проведением скрининга первичного гиперальдостеронизма?
1) коррекция гипокалиемии
2) назначение антигипертензивных препаратов, не влияющих на ренин-ангиотензиновую систему пациентам, требующим коррекции артериальной гипертензии
3) отмена оральных контрацептивов
4) отмена препаратов, взаимодействующих с ренин-ангиотензиновой системой
5) соблюдение низкосолевой диеты
13. Какие действия стоит предпринять при неинформативном селективном венозном заборе крови из надпочечниковых вен?
1) консервативное лечение антагонистами минералкортикоидных рецепторов
2) повторить селективный забор крови
3) провести дополнительные исследования (маршевая проба, сцинтиграфия с йодхолестеролом)
4) провести одностороннюю адреналэктомию на основании результатов других исследований (например, КТ)
5) провести тест с клонидином
14. Какие дополнительные методы обследования используются для подтверждения диагноза при повышении альдостерон-ренинового соотношения?
1) супрессивный тест с флудрокортизоном
2) тест с каптоприлом
3) тест с клонидином
4) тест с пероральной натриевой нагрузкой
5) тест с физиологическим раствором
15. Какие препараты можно использовать для контроля АД перед проведением скрининга на первичный гиперальдостеронизм?
1) блокаторы α-адрено-рецепторов
2) вазодилятаторы
3) диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, ингибиторы ренина
4) клонидин, метилдопа, НПВС, дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов
5) недигидропиридиновые блокаторы кальциевыхканалов
16. Какие препараты необходимо отменить перед проведением скрининга на первичный гиперальдостеронизм?
1) бета-блокаторы, клонидин, метилдопа, НПВС
2) блокаторы α-адрено-рецепторов
3) диуретики
4) ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, ингибиторы ренина, дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов
5) недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, вазодилятаторы
17. Какие результаты теста с каптоприлом подтверждают диагноз первичного гиперальдостеронизма?
1) повышение концентрации кортизола плазмы на 50% и более
2) повышение прямой концентрации ренина плазмы на 30% и более
3) снижение концентрации альдостерона более чем на 30% от исходного
4) сохранение повышенной концентрации альдостерона при низком альдостерон-рениновом соотношении
18. Какие результаты теста с пероральной натриевой нагрузкой подтверждают диагноз первичного гиперальдостеронизма?
1) активность ренина плазмы 0,5-1,9 нг/мл/час
2) прямая концентрация ренина плазмы 2,8-39,9 мЕд/л
3) суточная экскреция альдостерона более 12 мг (33,3 нмоль)/более 14 мг (38,8 нмоль)
4) суточная экскреция альдостерона менее 10 мг (27,7 нмоль)
19. Какие результаты теста с физиологическим раствором подтверждают диагноз первичного гиперальдостеронизма?
1) активность ренина плазмы более 1,9 нг/мл/час
2) постинфузионная концентрация альдостерона более 10 нг/дл
3) постинфузионная концентрация альдостерона менее 5 нг/дл
4) прямая концентрация ренина плазмы менее 2,8 мЕд/л
20. Какие результаты теста с флудрокортизоном подтверждают диагноз первичного гиперальдостеронизма?
1) активность ренина плазмы более 1 нг/мл/час
2) концентрация альдостерона более 6 нг/дл при АРП менее 1 нг/мл/час
3) концентрация альдостерона менее 6 нг/дл при АРП более 1 нг/мл/час
4) уровень кортизола на 30% выше, чем до теста
21. Какие симптомы характерны для первичного гиперальдостеронизма?
1) артериальная гипертензия
2) артериальная гипотония
3) жажда
4) мышечная слабость
5) тошнота, рвота
22. Какие эндокринные патологии могут быть причиной вторичной артериальной гипертензии?
1) вторичная надпочечниковая недостаточность
2) гипопаратиреоз
3) первичный гиперальдостеронизм
4) синдром Кушинга
5) феохромацитома
23. Какова причина развития глюкокортикоид-зависимого гиперальдостеронизма?
1) мутация в гене CYP11B1 ― R448H, в результате чего возникает дефицит фермента 11β-гидроксилазы в пучковой зоне коры надпочечников
2) неравновесный кроссинговер между генами CYP11B1 и CYP11B2, в результате чего синтез альдостерона происходит в пучковой зоне под регуляторным влиянием АКТГ
3) передозировка глюкокортикоидных препаратов
4) эндогенная гиперпродукция глюкокортикоидов
24. Каковы противоказания к проведению теста с пероральной натриевой нагрузкой и с физиологическим раствором?
1) брадикардия
2) сердечная недостаточность
3) сердечные аритмии
4) тяжелая гипокалиемия
5) тяжелая хроническая почечная недостаточность
6) тяжелые формы артериальной гипертензии
25. Какое диагностическое значение индекса латерализации соответствует односторонней продукции альдостерона при селективном венозном заборе крови из надпочечниковых вен?
1) индекс латерализации продукции альдостерона 3:1 и менее
2) индекс латерализации продукции альдостерона от 3:1 до 4:1
3) индекс латерализации продукции альдостерона от 4:1 и более
26. Какое лечение показано пациенту с глюкокортикоид-зависимым гиперальдостеронизмом?
1) двухсторонняя адреналэктомия
2) консервативная терапия глюкокортикоидами
3) консервативная терапия спиронолактоном
4) односторонняя адреналэктомия
27. Какое лечение показано пациенту, при выявлении двухсторонней гиперплазии надпочечников?
1) двухсторонняя адреналэктомия
2) консервативная терапия спиронолактоном
3) консервативная терапия эплереноном
4) односторонняя адреналэктомия
28. Какое лечение показано пациенту, при выявлении латерализации продукции альдостерона одним из надпочечников?
1) двухсторонняя адреналэктомия
2) консервативная терапия спиронолактоном
3) консервативная терапия эплереноном
4) односторонняя адреналэктомия
29. Какой препарат используется для стимуляции секреции альдостерона при селективном венозном заборе крови из надпочечниковых вен?
1) Бромокриптин
2) Октреотид
3) Протирелин
4) Тетрокозактид
30. Клинико-лабораторные данные при первичном гиперальдостеронизме включают в себя следующие показатели:
1) гиперкалиемия
2) гипокалиемия
3) гипокальциемия
4) гипохлоремический алкалоз
5) щелочная реакция мочи
31. Первичная диагностика первичного гиперальдостеронизма проводится при:
1) артериальной гипертензии, резистентной к медикаментозной терапии
2) наличии инцинденталомы надопочечников незаисимо от наличия артериальной гипертензии
3) сочетании артериальной гипертензии и инциденталомы надпочечников
4) сочетании артериальной гипертензии и произвольной (или вызванной мочегонными средствами) гипокалиемии
5) сочетании гипертензии и отягощенного семейного анамнеза в отношении раннего развития артериальной гипертензии или острых церебро-васкулярных нарушений в возрасте до 40 лет, родственники 1 степени пациентов с ПГА, имеющие АГ
32. Первичный гиперальдостеронизм характеризуется
1) повышенным уровнем альдостерона и ренина
2) повышенным уровнем альдостерона при сниженном уровне ренина
3) сниженным уровнем альдостерона и ренина
33. Повышенный уровень альдостерона при низком уровне ренина свидетельствует
1) о вторичном гиперальдостеронизме
2) о гиперкортицизме
3) о наличии кортикотропиномы
4) о нормальной функции коры надпочечников
5) о первичном гиперальдостеронизме
34. При каких условиях можно приступать к оперативному лечению пациента с первичным гиперальдостеронизмом без проведения селективного венозного забора крови из надпочечниковых вен?
1) Если имеется явный гиперальдостеронизм (альдостерон >30 нг/дл (831 пмоль/л) и спонтанная гипокалиемия на исходном уровне)
2) Если имеются двухсторонние микронодулярные изменения надпочечников
3) Если пациент молодого возраста (<35 лет) с односторонней аденомой (> 10 мм) и нормальной структурой контралатерального надпочечника на КТ
4) Если пациент старше 40 лет с односторонней аденомой (> 10 мм) и нормальной структурой контралатерального надпочечника на КТ
35. При каком из перечисленных видов гиперальдостеронизма в ответ на маршевую пробу (4-часовая ходьба) активность ренина и концентрация альдостерона в плазме крови не изменяются или снижаются?
1) альдостерома надпочечника
2) глюкокортикоид-зависимый гиперальдостеронизм
3) идиопатический гиперальдостеронизм
36. При первичном гиперальдостеронизме в надпочечниках выявляют:
1) аденому клубочковой зоны коры
2) аденому пучковой зоны коры
3) двухстороннюю диффузную или микронодулярную гиперплазию клубочковой зоны коры
4) неизмененные надпочечники
37. При проведении подтверждающих тестов на первичный гиперальдостеронизм диагноз подтверждается при следующих результатах теста:
1) повышение секреции ренина
2) снижение концентрации альдостерона
3) снижение секреции ренина
4) сохранение повышенной концентрации альдостерона
38. Укажите самую частую причину возникновения синдрома первичного гиперальдостеронизма:
1) альдостерома надпочечника
2) глюкокортикоид-зависимый гиперальдостеронизм
3) идиопатический гиперальдостеронизм
4) односторонняя гиперплазия коры надпочечника
39. Укажите тест для первичного скрининга первичного гиперальдостеронизма
1) концентрация 17-OH-прегненолона, 17-OH-прогестерона в плазме крови
2) концентрация метанефринов, норметанефринов в суточной моче
3) ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона, концентрация кортизола в суточной моче, концентрация кортизола в вечерней слюне
4) определение соотношения концентрации альдостерона в плазме крови к прямой концентрация ренина/активности ренина плазмы
40. Этиологическим фактором первичного гиперальдостеронизма могут быть:
1) альдостерон продуцирующая аденома надпочечника
2) двухсторонняя гиперплазия надпочечников
3) нефротический синдром
4) первичное повышение активности ренина
5) синдром Баттера